Apa itu Penyakit serebrovaskular?

Kredit Gambar: create jobs 51/Shutterstock.com

Penyakit serebrovaskular mengacu pada kondisi dimana terjadi gangguan yang memengaruhi pembuluh darah dan suplai darah ke otak. Jika terjadi penyumbatan, malformasi, atau pendarahan mencegah sel-sel otak mendapatkan cukup oksigen maka kerusakan otak dapat terjadi. Biasanya kondisi ini muncul karena aliran darah yang terbatas ke otak baik dengan penyempitan arteri (stenosis), pembekuan (trombosis), penyumbatan (emboli) atau pecah (perdarahan).

Penyakit serebrovaskular termasuk yang umum adalah stroke, disamping demensia vaskular, aneurisma serebral, stenosis, dan malformasi vaskular lainnya.

Di seluruh dunia, penyakit serebrovaskular peringkat ke 2 paling umum penyebab kematian dan peringkat ke 6 menyebabkan kecacatan bagi korban (diperkirakan 31 juta penderita stroke).

Penyebab Penyakit Serebrovaskular

Penyakit serebrovaskular bisa tiba-tiba datang di kemudian hari, dan itu dapat dicegah dengan mengendalikan faktor risiko tertentu, atau juga dikarenakan cacat bawaan yang mempengaruhi atau secara langsung menyebabkan kerusakan serebrovaskular.

Penyakit serebrovaskular yang didapat berkorelasi dengan bertambahnya usia dan dapat langsung berhubungan dengan onset aterosklerosis, aneurisma, dan emboli. Penyempitan, pecah atau pembekuan di dalam pembuluh dapat disebabkan oleh faktor risiko utama termasuk hipertensi, obesitas, diabetes tipe 2, dan kebiasaan merokok. Konsekuensi dari perubahan pada pembuluh serebral ini menyebabkan berkurangnya oksigenasi dan perfusi seluruh otak atau wilayah tertentu di otak.

Warisan genetik, atau penyakit bawaan dapat mengganggu arteri serebral sejak lahir, meningkatkan kemungkinan terjadinya insiden serebrovaskular dalam hidup. Kondisi predisposisi termasuk CADASIL (arteriopati autosom dominan serebral dengan infark subkortikal dan leukoensefalopati), yang disebabkan oleh mutasi pada gen Notch3 pada kromosom 19, atau perdarahan matriks germinal, terlihat pada bayi prematur yang belum mampu melakukan autoregulasi aliran darah otak.

Kondisi lain yang dapat menyebabkan insiden serebrovaskular termasuk malformasi arteriovenosa, di mana pembuluh darah yang terbentuk tidak normal memiliki tingkat perdarahan yang lebih tinggi daripada yang normal, yang secara substansial dapat meningkatkan risiko perdarahan.

Penyakit Moyamoya adalah penyakit progresif pada arteri karotis yang dapat menyebabkan penyumbatan yang tidak dapat disembuhkan sehingga darah mengalir ke otak. Pasien-pasien ini cenderung memiliki insiden stroke yang lebih tinggi, demensia vaskular dan penurunan kognitif, kejang, dan gangguan motorik. Ketika aliran darah ke otak terganggu (bahkan untuk beberapa detik), parenkim jaringan otak dapat menderita iskemia untuk sementara waktu (suplai darah tidak mencukupi). Jika iskemia hanya berlangsung dalam waktu yang singkat dan dapat dikondisikan kembali, maka dapat terjadi serangan iskemik transien/ Transient Ischaemic Attack) (TIA) yang juga dikenal sebagai “silent stroke”, namun, jika iskemia berlangsung beberapa menit atau lebih, parenkim otak menderita infark dan kematian jaringan (permanen).

Gejala Penyakit Serebrovaskular

Kredit Gambar: Verywell / Brianna Gilmartin

Kebanyakan gejala penyakit serebrovaskular berhubungan dengan gejala stroke. Tingkat keparahan gejala mencerminkan ukuran area yang terkena serta seberapa jelas iskemia atau infark.

Gejala stroke yang umum meliputi:

• Mati rasa atau kelemahan pada anggota tubuh dan / atau wajah, biasanya secara sepihak (satu sisi)
• Kehilangan keseimbangan dan koordinasi
• Sakit kepala parah, tidak seperti apa pun yang mungkin pernah dialami sebelumnya (perdarahan atau aneurisma otak)
• Ucapan yang melantur atau ucapan yang tidak bisa dipahami, serta kesulitan memahami ucapan
• Gejala lain mungkin juga termasuk kebingungan, kehilangan ingatan, mual dan pusing
• Penglihatan menjadi buram. Stroke bisa menyebabkan penglihatan menjadi kabur, gandang, hingga hilangnya penglihatan pada satu mata. Seperti dilansir Health, sekitar 44 persen dari 1.300 orang di Inggris, kehilangan penglihatannya ketika gejala stroke menyerang.
• Pusing atau kehilangan keseimbangan. Stroke bisa menimbulkan masalah saat berjalan, pusing, ataupun mual.
• Lengan dan kaki menjadi lemah. Gejala lainnya berupa lengan dan kaki (atau keduanya) menjadi lemah secara tiba-tiba. Terkadang juga mati rasa, bahkan lumpuh.
• Kesulitan berbicara atau kebingungan. Stroke dapat merusak kemampuan untuk mengekspresikan diri atau mengerti sesuatu hal. Misalnya. kebingungan mencari kata-kata atau menggunakan kata-kata yang salah saat berbicara.

Bergantung pada jenis dan lokasi wilayah otak yang terpengaruh. Dengan TIA, gejalanya mungkin hampir tidak terlihat dan mungkin diabaikan. Seiring waktu, dengan TIA berulang, penurunan progresif dapat terjadi yang dapat menyebabkan stroke iskemik.

Diagnosis dan Penatalaksanaan Penyakit Serebrovaskular

Diagnosis berbagai jenis penyakit serebrovaskular dapat dilakukan melalui tes neuroimaging yang berbeda. Angiografi serebral digunakan untuk memvisualisasikan arteri di kepala dan leher, yang biasanya tidak terlihat menggunakan x-ray.

Ultrasonografi karotis dapat mendeteksi plak dan pembekuan darah. CT scan berguna untuk mendeteksi stroke hemoragik karena darah mudah dikenali, meskipun kerusakan akibat stroke iskemik tidak dapat terlihat langsung.

MRI dapat membantu menentukan tanda-tanda TIA sebelumnya dan perubahan materi putih di otak serta penyakit otak lainnya. Beberapa tes dapat digunakan dalam kombinasi satu sama lain untuk mengungkapkan gambaran kepala dan leher yang lebih menyeluruh, termasuk pembuluh darah.

Diagnosis lebih lanjut dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan fisik untuk menilai kemampuan / kecacatan fisik disamping pemeriksaan neurologis. Riwayat klinis juga penting untuk menilai apakah gejala tersebut berkaitan dengan kejadian sebelumnya atau faktor risiko.

Perawatan penyakit serebrovaskular termasuk perawatan untuk penyakit kardiovaskular seperti perubahan gaya hidup (mengurangi konsumsi alkohol, mengadopsi gaya hidup yang lebih aktif dengan olahraga, mengurangi kolesterol dan lemak, dll.), Pengobatan dan pembedahan tergantung pada penyebabnya. Obat-obatan tertentu termasuk aspirin (antiplatelet), warfarin (pengencer darah), beta-blocker (antihipertensi) serta obat anti-diabetes.

Risiko stroke di masa depan dapat diminimalkan dengan menggunakan operasi endovaskular dan vaskular. Dalam kasus stenosis karotis, angioplasti karotis dan pemasangan stent dapat meningkatkan aliran darah ke otak, atau endarterektomi untuk mengangkat plak dari dalam pembuluh darah, yang kemudian dijahit.

Singkatnya, penyakit serebrovaskular mengacu pada kondisi yang memengaruhi pembuluh darah dan suplai darah ke otak, yang berpotensi menyebabkan penurunan kognitif, stroke, dan kematian.

Banyak bentuk penyakit serebrovaskular dapat dicegah dengan menerapkan gaya hidup sehat yang seimbang, selain obat-obatan, namun, beberapa bentuk disebabkan oleh cacat bawaan sejak lahir yang mempengaruhi individu untuk insiden penyakit serebrovaskular yang lebih tinggi.

Tergantung pada jenis, tingkat keparahan, dan lokasi penyakit serebrovaskular, prognosisnya dapat sangat bervariasi dari sangat buruk / fatal dalam kasus aneurisma yang pecah hingga harapan hidup dan kesehatan yang hampir mendekati normal dengan TIA.

Meskipun insiden TIA yang berulang dapat menyebabkan demensia vaskular dan stroke iskemik yang menyebabkan kerusakan otak permanen.

References: 

Shabir et al, 2018. Disfungsi neurovaskular pada demensia vaskular, Alzheimer dan aterosklerosis. BMC Neurosci. 19 (1): 62. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30333009

Pappachan & Kirkham, 2008. Penyakit serebrovaskular dan stroke. Arch Dis Child. 93 (10): 890-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18591185

https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Cerebrovascular-Disease

https://www.medicalnewstoday.com/articles/184601#symptoms

https://www.news-medical.net/health/What-is-Cerebrovascular-Disease.aspx

AANS, 2019. Penyakit Serebrovaskular. www.aans.org/.../Cerebrovascular-Disease